Лечение (симтоматическая терапия)
В качестве симптоматической терапии при наличии болевого синдрома показаны препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин). Следует помнить, что холинолитики противопоказаны в пожилом возрасте, при глаукоме и аденоме простаты. Препараты антацидного и антисекреторного действия показаны при язвенной болезни 12-перстной кишки почти во всех случаях, а при язве желудка — в том случае, если кислотность нормальная или повышена.
Среди средств, подавляющих секрецию (выделение) соляной кислоты, в последнее время широко применяют:
- М-холинолитик гастроцепин по 1 таблетке 2 раза в сутки;
- антацид маалокс по 1-2 таблетке через 1,5 ч после еды.
После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кислотности для профилактики обострения рекомендуется один из этих препаратов или Н2-гистаминоблокатор в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких месяцев до года.
Назначаются:
- ретаболил;
- метилурацил;
- аллантон;
- актовегил;
- джефарнил;
- солкосерил (непродолжительными курсами и в зависимости от сопутствующих заболеваний).
Так, солкосерил имеет смысл применять при наличии сосудистой патологии. Денол и сукральфат (вентер) не рекомендуется сочетать с алмагелем. Препараты, содержащие висмут (викалин, викаин, денол), применяют с осторожностью при наличии сопутствующего поражения почек.
Поскольку роль психических факторов в возникновении и развитии язвенной болезни надежно доказана, терапевтическое воздействие следует направлять также на стабилизацию психоэмоциональной сферы пациента. Можно рекомендовать посещение психотерапевта, занятия аутотренингом, в тяжелых случаях используются транквилизаторы дневного типа.
Среди методов физиотерапевтического воздействия хороший эффект оказывают:
- КВЧ-терапия;
- озокеритные и парафиновые аппликации.
Хирургическое лечение язвенной болезни проводится в случаях рефрактерности язвы к консервативной терапии (отсутствие эффекта от различных комбинаций препаратов в течение 3 месяцев), рецидивах обострений более 2 раз в год и при развитии любых осложнений (за исключением кровотечений незначительного объема, прекращающихся самостоятельно).
При язвах желудка выполняют вмешательство в объеме субтотальной (неполной) резекции желудка. При дуоденальной локализации язвы можно применять ваготомию в сочетании с антрэктомией (низкий процент рецидивов, но частые послеоперационные осложнения) или пилоропластикой, а также изолированную ваготомию (проксимальную или селективную), при которой практически не бывает осложнений, но возможны рецидивы.
К послеоперационным осложнениям относят:
- болезнь оперированного желудка;
- синдром мальабсорбции;
- железо-, фолиево- и В12-дефицитные анемии;
- остеопороз;
- остеомаляцию вследствие недостаточного всасывания кальция и витамина D;
- язвы и карциномы культи желудка.
