Клиническая картина и диагностика (особая форма тиреотоксикоза)
Выделяют особую форму тиреотоксикоза, проявляющуюся приступами тахисистолической формы мерцания предсердий на фоне нормального ритма или брадикардии (замедления частоты сердечных сокращений), практически при отсутствии симптомов токсического зоба. У больных с тиреотоксикозом на фоне токсического зоба может появиться стенокардия, особенно у больных с ишемической болезнью сердца, заболевших токсическим зобом.
Картина нарушения у больных с тиреотоксикозом в основном представлена правожелудочковой недостаточностью. Характерным является отсутствие эффекта от применения сердечных гликозидов без одновременного лечения антитиреоидными средствами.
Диагноз тиреотоксического сердца сложен, если в картине тиреотоксикоза преобладают явления, характерные для порока сердца. В этих случаях необходимо определение концентрации тиреоидных гормонов в крови. С диагностической целью проводят простое лечение (30-40 мг мерказолила в сутки в течение 2-3 недель, 50-60 мг мерказолила в сутки в течение 1 месяца).
При тяжелом тиреотоксикозе и длительном его течении появляются симптомы надпочечниковой недостаточности:
- резкое снижение подвижности;
- снижение артериального давления;
- повышенная пигментация кожных покровов.
Частым симптомом тиреотоксикоза является мышечная слабость, сопровождающаяся атрофией мышц, иногда развивается паралич верхних отделов мышц конечностей.
Неврологическое обследование выявляет:
- гиперрефлексию (усиление рефлексов);
- анизорефлексию (неравномерность рефлексов);
- неустойчивость в позе Ромберга.
В некоторых случаях наблюдается утолщение кожи на передней поверхности голеней и тыле стоп.
В пожилом возрасте развитие тиреотоксикоза вызывает:
- потерю массы тела;
- слабость;
- мерцательную аритмию;
- быстрое развитие сердечной недостаточности;
- ухудшение течения ишемической болезни сердца.
Симптомы тиреотоксикоза достигают максимума при тиреотоксическом кризе, который развивается у людей с нелеченым диффузным токсическим зобом и у недостаточно лечившихся больных, особенно имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. Развитие криза свидетельствует о тяжелом, прогностически неблагоприятном течении заболевания.
Важным фактором механизма развития тиреотоксического криза является относительная надпочечниковая недостаточность при длительно текущем тиреотоксикозе, что подтверждает эффективность терапии этого состояния кортикостероидными препаратами. Наивысшее выражение тиреотоксического криза — кома.
