Клиническая картина
В клинической картине Рейтера болезни на первый план выступают проявления:
- уретрита;
- артрита;
- конъюнктивита.
Помимо этого, возможны изменения слизистых оболочек, паренхиматозных органов (печени, почек, миокарда, аорты, центральной нервной системы и др.). Последовательность основных симптомов может быть разной, но чаще заболевание начинается с уретрита.
Уретрит при Рейтера болезни бывает различной выраженности — от острого с сильными гнойными выделениями из уретры до стертого, склонного к затяжному или даже хроническому течению. При этом имеются лишь симптомы нарушения мочевыделения с неприятными ощущениями при мочеиспускании, главным образом по утрам.
Конъюнктивиты при Рейтера синдроме обычно бывают двусторонними, умеренно выраженными и быстро проходящими.
Поражения суставов развиваются, как правило, остро, через 1-4 недели после появления первых симптомов уретрита или энтероколита, часто сопровождаются лихорадкой (38-40 °С) иногда с ознобами.
Характерен несимметричный артрит, главным образом суставов или нижних конечностей:
- коленных;
- голеностопных;
- мелких суставов стоп.
Отмечаются боли и припухлости суставов. Поражение суставов пальцев стоп часто сопровождается отеком тканей всего пальца и багрово-синюшной окраской кожи (палец в виде сосиски).
Типично развитие подпяточных бурситов, тендовагинитов ахиллова сухожилия. Вывихи в суставах рук возникают сравнительно редко. Некоторые больные могут жаловаться на боль в пояснично-крестцовом и других отделах позвоночника, при обследовании можно выявить симптомы сакроилеита.
Поражение кожи и слизистой оболочки наряду с классической триадой симптомов являются наиболее типичными при болезни Рейтера. Может встречаться кератодермия, характеризующаяся появлением преимущественно на подошвах и ладонях небольших красных пятен, в центре которых образуется зона гиперкератоза, а отдельные очаги постепенно сливаются.
Кроме того, возможны и псориазоподобные сыпи и изменения ногтей, поверхностные безболезненные эрозии на слизистых оболочках:
- полости рта;
- языка;
- головки полового члена.
Изменения кожи и слизистых оболочек обычно обнаруживаются в остром периоде болезни и исчезают по мере улучшения без специального лечения.
К другим проявлениям Рейтера болезни относятся:
- быстро развивающаяся атрофия мышц, прилежащих к пораженных суставам;
- лимфаденит, особенно паховых желез.
Возможны нарушения сердечного ритма и проводимости вследствие поражения миокарда, перикардиты.
Могут быть поражения почек по типу гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза, возможны полиневриты, энцефаломиелиты и психозы. Рейтера болезнь, в основном, длится 3-6 месяцев и заканчивается выздоровлением. При сохранении инфекции в мочеполовой системе возможны рецидивы заболевания. Существуют хронические варианты течения болезни со стойким артритом или спондилоартритом. Описаны смертельные исходы при остром течении заболевания, главным образом при поражении внутренних органов и центральной нервной системы.
При Рейтера болезни осложнения связаны с симптоматикой триады.
Уретрит у мужчин нередко осложняется простатитом, а у женщин — цервицитом или аднекситом. При конъюнктивите возможно развитие иридоциклита и других нарушений зрения. Артриты могут привести к бурситам, тендовагинитам, а в поясничном отделе — к спондилоартриту.
