Клиническая картина и диагностика (пороки сердца врожденные: врожденный стеноз устья аорты)

Больных беспокоят:

одышка;
быстрая утомляемость;
сжимающие боли в области сердца;
головокружения и обмороки.

При объективном обследовании определяют:

смещение верхушечного толчка влево;
систолическое дрожание над областью сердца;
грубый систолический шум во втором межреберье справа, который проводится на сосуды шеи.

Усилен и раздвоен I тон на верхушке, ослаблен II тон над проекцией аортального клапана.

При сфигмографии обнаруживают, что кривая каротидного пульса имеет крутой подъем с зазубриной на вершине, напоминающей по форме петушиный гребень. На ЭКГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка.

При выраженном и запущенном стенозе — признаки ишемии миокарда и мерцательную аритмию. На фонокардиограмме шум имеет ромбовидную форму с эпицентром во втором межреберье справа у края грудины.

При эхокардиографическом исследовании определяют:

характер сужения, его локализацию;
протяженность подклапанных изменений.

Регистрируют нарушение сократительной функции миокарда левого желудочка при наличии коронарной недостаточности.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают типичную аортальную конфигурацию тени сердца с приподнятой и закругленной верхушкой, увеличенным левым желудочком, выбухающей первой дугой по левому контуру за счет расширения восходящей аорты. При зондировании и левой вентрикулографии регистрируют повышение систолического давления в левом желудочке, достигающее 200-250 мм рт. ст., градиент систолического давления между левым желудочком и аортой. Определяют также локализацию, характер и протяженность сужения, наличие регургитации через митральный клапан, степень гипертрофии миокарда, сократительную функцию сегментов левого желудочка.

У больных старше 40 лет и у пациентов, жалующихся на загрудинные сжимающие боли, независимо от возраста выполняют селективную коронарографию.

Определяют:

тип коронарного кровообращения;
локализацию;
протяженность;
степень стенозов венечных артерий.

Далее по теме: