Лечение (антибактериальная терапия II)

Так как в большинстве случаев пневмония имеет пневмококковую природу, антибактериальную терапию целесообразно начинать с пенициллина или его полусинтетических производных. Для получения терапевтического эффекта необходима разовая доза не менее 300 тыс. ЕД.

Выбор дозы и способ введения проводятся с учетом степени тяжести заболевания:

при легком течении назначается 1,2-1,5 млн ЕД бензилпенициллина в сутки;
при средней тяжести — 3-5 млн ЕД в сутки;
при тяжелом — 15-20 млн ЕД в сутки и более.

При стафилококковой пневмонии бензил-пенициллин также сохраняет свое значение, но при этом предпочтительно внутривенное введение, которое можно сочетать с внутримышечным.

При неэффективности пенициллина следует перейти на:

полусинтетические пенициллины — ампициллин, карбенициллин;
устойчивые к действию пенициллиназы — метициллин (4,0-12,0), оксациллин (4,0-6,0), диклоксациллин (2,0-4,0) в сутки.

Стрептококковая пневмония хорошо лечится бензилпенициллином.

Препаратами резерва во всех случаях являются цефалоспорины:

цепорин;
цефалексин;
цефамезин (кефзол);
эритромицин.

Основными препаратами для лечения клебсиелла-пневмонии являются: аминогликозиды, большей частью гентамицин (40-80 мг 2-3 раза в день), препараты резерва — эритромицин, тетрациклины, левомицетин.

При пневмонии, вызванной кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, эффективны:

полусинтетические пенициллины;
аминогликозиды;
левомицетин.

На микоплазму, легионеллу лучше всего действует эритромицин. При микоплазменной пневмонии несколько менее эффективны тетрациклин и линкомицин.

При лечении пациентов с внебольничной пневмонией следует дифференцированно подходить к выбору антимикробных препаратов с учетом возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, места нахождения пациента (на дому, в общей палате стационара, в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), предшествующей антимикробной терапии, применения глюкокортикоидов и др.

Прогностически очень важным является быстрое, не позже 4 ч после постановки диагноза, начало антимикробной терапии.

При выборе антимикробных препаратов у пациента с нозокомиальной пневмонией учитывается характер отделения, в котором он находится (общего профиля или ОРИТ), применение искусственной вентиляции легких и время развития ВАП.

Далее по теме: