Клиническая картина (фосфорорганические вещества)

Фосфорорганические вещества широко распространены в сельском хозяйстве для:

борьбы с насекомыми и клещами (инсектициды, акарициды);
возбудителями болезней растений (фунгициды);
уничтожения сорняков (гербициды) и др.

Они повсеместно применяются садоводами-любителями для обработки садов, огородов и виноградников на своих участках, в быту используются для борьбы с домашними насекомыми. Смертность при отравлении ФОБ составляет 20-24%.

В практике наиболее часто встречаются острые отравления различными инсектицидами — дихлофосом, хлорофосом, карбофосом и др. Отравление возможно при поступлении яда через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки и кожу. В организме фосфорорганические вещества подвергаются окислению и гидролизу с образованием токсичных соединений. Выводятся яды через дыхательные пути, пищеварительный тракт и с мочой.

Фосфорорганические вещества вызывают нарушение функции ферментов, имеющих важнейшее значение в работе как центральной, так и периферической нервной системы, в результате чего нарушается передача нервных импульсов и возникает токсическое поражение нервной системы. Угнетение ферментов развивается постепенно, поэтому первые симптомы интоксикации могут появиться только через 1,5-2 ч после попадания яда в организм. Средняя смертельная доза фосфорорганических веществ составляет 0,5-2 г.

Клинические проявления интоксикации данными веществами складываются из психоневрологических расстройств, нарушений дыхания, деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, печени и почек.

Психоневрологические нарушения часто проявляются развитием раннего астенического синдрома: больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, невозможность сосредоточиться, ощущение страха, обеспокоенность. В других случаях нарушения психики характеризуются развитием интоксикационного психоза, когда отмечаются резкое психическое и двигательное возбуждение, двигательное беспокойство, чувство панического страха, дезориентация во времени и месте. Также возможно раннее развитие коматозного состояния с резким угнетением или отсутствием реакции зрачков на свет и болевой чувствительности, снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, отсутствием брюшных рефлексов.

Почти у всех больных с выраженной клинической картиной отравления фосфорорганическими веществами отмечается сужение зрачков, сопровождающееся нарушением зрения в виде «сетки перед глазами» или двоением в глазах. Тяжесть отравления соответствует степени сужения зрачков. При тяжелых отравлениях наблюдаются «точечные» зрачки с отсутствием их реакции на свет.

Признаки поражения периферической нервной системы характеризуются: выраженной мышечной слабостью, снижением тонуса мышц и болезненностью мышц конечностей при прощупывании. Специфическим симптомом поражения периферической нервной системы при интоксикации фосфорорганическими веществами являются мелкие подергивания языка, что наблюдается во всех случаях. Реже мелкие подергивания распространяются на мимические мышцы.

Нарушения дыхания обусловлены тем, что фосфорорганические вещества вызывают резкое повышение секреции бронхиальных желез — бронхорею. Выделяющийся в больших количествах секрет (иногда до 1,5 л) закупоривает дыхательные пути, изо рта и носа выделяется пена, выражена одышка со стеснением в груди.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы проявляется урежением сердечных сокращений и нарушением сердечного ритма, первоначальным повышением артериального давления. По мере ухудшения состояния развиваются резкая бледность кожных покровов и падение артериального давления, выраженная одышка и расстройство сознания.

Со стороны пищеварительного тракта наблюдаются:

тошнота и рвота;
схваткообразные боли в животе;
непроизвольный жидкий стул.

О поражении почек свидетельствует учащенное мочеиспускание. Общая клиническая картина отравления фосфорорганическими веществами при любом пути поступления токсического вещества однотипна, но сроки возникновения, тяжесть и продолжительность симптомов различаются.

Далее по теме: