Клиническая картина
В течении обморока выделяют три последовательно сменяющих друг друга стадии:
- предобморочное состояние, или стадию предвестников;
- стадию нарушения сознания;
- восстановительный период.
Обморок может развиться и внезапно, тогда стадия предвестников не выражена.
В типичных случаях нарушению сознания предшествуют такие признаки, как:
- ощущение дискомфорта;
- нарастающая слабость;
- головокружение;
- тошнота;
- неприятные ощущения в области сердца и живота.
Характерны потемнение в глазах, появление шума или звона в ушах, похолодание и онемение конечностей, сужение объема внимания, ощущение уплывания почвы из-под ног, проваливания. При этом наблюдаются выраженные вегетососудистые расстройства — побледнение кожи и видимых слизистых оболочек, нестабильность пульса, расстройство дыхания, снижение артериального давления, гипергидроз и снижение мышечного тонуса. Эта стадия продолжается несколько секунд (реже до минуты), и пациенты нередко успевают пожаловаться на ухудшение самочувствия, а иногда успевают прилечь и принять лекарство, что зачастую позволяет предотвратить дальнейшее развитие обморока.
Однако чаще имеет место неблагоприятное развитие патологического процесса:
- общее состояние продолжает стремительно ухудшаться;
- нарастает бледность кожи;
- снижается мышечный тонус, и пациент падает, порой пытаясь удержаться за окружающие предметы.
В случае абортивного течения обморока наступает лишь кратковременное и частичное сужение сознания, отмечаются нарушение ориентировки или умеренная оглушенность. Легкое течение обморока сопровождается утратой сознания на несколько секунд, при глубоком обмороке отсутствие сознания продолжается несколько минут, в редких случаях оно затягивается до 30 мин.
При потере сознания наблюдаются следующие симптомы:
- отсутствие контакта с больным;
- резкая бледность кожи;
- холодный пот;
- неподвижность тела.
У пациента понижена кожная чувствительность, глаза закрыты, зрачки сужены или расширены, их реакция на свет замедлена, роговичный рефлекс отсутствует, пульс слабый, едва определяется, редкий, дыхание поверхностное, артериальное давление низкое (менее 95/55 мм рт. ст.), мышцы расслаблены.
Глубокий обморок иногда может сопровождаться кратковременными судорогами. Но восстановление сознания в типичных случаях происходит в течение нескольких секунд.
Полное восстановление функций и нормализация самочувствия (восстановительный период) продолжаются от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести обморока. Для обморока характерно отсутствие симптомов органического поражения нервной системы.
