Проявления заболевания
Выраженность симптомов при гипотиреозе зависит от степени тиреоидной недостаточности.
Начальные проявления заболевания характеризуются в большинстве случаев скудной симптоматикой:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- боли в сердце;
- ощущение зябкости даже при высокой температуре окружающей среды.
При нарастании клинических проявлений больные приобретают специфический внешний вид: лицо бледное, одутловатое и маскообразное, имеет место отек, черты лица укрупняются, волосы истончаются, становятся сухими и ломкими.
Кожные покровы бледные, холодные и сухие на ощупь, отмечаются участки ороговения на стопах, передней поверхности голеней, коленях, локтях. Отечность голосовых связок и языка проявляются нечеткостью речи, голос становится грубым, в ночное время могут быть случаи временной остановки дыхания. На боковых поверхностях языка видны отпечатки зубов.
Секреция сальных и потовых желез снижена, отмечается желтушность кожи в виде пятен на ладонях. Больные нередко предъявляют жалобы на боли в мышцах, судороги. Мышцы становятся плотными, тугоподвижными, хорошо контурируются. Костные поражения не характерны для гипотиреоза у взрослых пациентов, но могут быть боли в суставах, артропатии, артрозы и синовиты.
Поражения сердечно-сосудистой системы характеризуются одышкой при незначительной физической нагрузке, неприятными ощущениями в области сердца и за грудиной, которые иногда не прекращаются нитроглицерином, расширением границ сердца, приглушенностью сердечных тонов, брадикардией. Брадикардия и пульс слабого наполнения и напряжения являются характерными симптомами гипотиреоза. Артериальное давление у больных низкое или нормальное, но с возрастом имеет тенденцию к повышению. Важным симптомом заболевания является наличие околосердечного выпота, объем которого постепенно увеличивается, что может привести к тампонаде сердца.
Изменения дыхательной системы обусловлены:
- мышечной дискоординацией;
- центральными регуляторными нарушениями;
- кислородной недостаточностью;
- отеком слизистой оболочки.
Пациенты часто переносят бронхиты, пневмонии, которые носят затяжной и малосимптомный характер.
Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются:
- снижение аппетита;
- тошнота;
- расстройства пищеварения.
Утрата тонуса мочевыводящих путей является благоприятным фоном для присоединения инфекции.
Поражение периферической нервной системы клинически проявляется:
- невралгиями;
- нарушением кожной чувствительности;
- замедлением сухожильных рефлексов.
Гипотиреоидная энцефалопатия сопровождается:
- ухудшением памяти;
- безразличием к окружающему;
- снижением интеллекта;
- апатией.
Инверсия сна нередко сопровождается нервозностью и раздражительностью. При отсутствии адекватного лечения гипотиреоза психические расстройства могут перейти в психозы. Поражение зрительной функции протекает с периорбитальным отеком, птозом, аномалиями рефракции.
Наиболее тяжелым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома.
Предрасполагающими для развития комы факторами являются:
- охлаждение в сочетании с гиподинамией;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- острые инфекции;
- психоэмоциональные и физические перегрузки;
- кровотечения;
- интоксикации.
Клинические проявления комы характеризуются:
- сухой и холодной (иногда с геморрагическими высыпаниями) кожей;
- замедленным сердцебиением;
- гипотонией;
- редким дыханием;
- уменьшением выделения мочи;
- угнетением сухожильных рефлексов.
При этом в крови выявляют:
- анемию;
- кислородную недостаточность;
- пониженное содержание натрия;
- ацидоз;
- высокий уровень холестерина;
- увеличение гематокрита и вязкости крови;
- низкий уровень гормонов щитовидной железы;
- высокий уровень тиреотропного гормона.
