Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Главная / Медицинская энциклопедия / Л / Лепра / Диагностика и дифдиагностика (туберкулоидный тип)

Диагностика и дифдиагностика (туберкулоидный тип)

При туберкулоидном типе очаговая деструкция встречается довольно редко. Явление остеолиза как следствие нервнотрофических и сосудистых нарушений наблюдается при всех типах лепры, сопровождающийся полиневритами. Вначале эти изменения проявляются сглаженностью ногтевых отростков, расширением каналов, питающих кость, а в более поздних стадиях — ведут к мутиляции фаланг кистей и стоп. Концентрическая атрофия фаланг, являющаяся характерным признаком лепры, вызывает своеобразную деформацию костей в виде шахматной пешки.

Резорбция костей может вести:

  • к патологическим переломам;
  • подвывихам;
  • вывихам;
  • анкилозам;
  • частичному или полному отторжению костей.

Изменения в костях стоп обычно более выражены вследствие присоединения остеомиелита, вызывающего секвестрацию, деструкцию костей и ведут к глубокой инвалидности больного. Встречаются также периоститы и гиперостозы плюсневых метакарпальных, реже трубчатых костей предплечий и голеней.

Фармакодинамические (функциональные) пробы помогают выявить характерные для лепры очень ранние поражения периферической нервной системы проявляющихся, помимо нарушений поверхностных видов чувствительности, различными вазомоторными, секреторными и трофическими расстройствами.

Наиболее широко применяется проба с:

  • гистамином;
  • морфином;
  • дионином.

На исследуемый поряженный участок и на внешне не измененную кожу наносят одну каплю 0,1%-го водного раствора гистамина и через каплю делают небольшую царапину. Появляющаяся на месте царапины ограниченная эритема должна через 1-2 мин смениться рефлекторной эритемой диаметром в несколько сантиметров, в центре которой через несколько минут образуется волдырь или папула. Полностью все три фазы реакции (триада Льюиса) наблюдаются у здоровых людей, на пораженной коже у больных лепрой и на высыпаниях нелепрозной этиологии.

На поражениях лепрозного происхождения, т. е. при поражении нервных окончаний, рефлекторная эритема, развивающаяся по принципу аксон-рефлекса, отсутствует или выражена значительно слабее.

Лабораторная диагностика заключается в проведении бактериоскопического и гистологического исследования. Бактериоскопическое исследование имеет решающее значение для ранней диагностики лепры только при получении положительных результатов и особенно важно при подозрении на лепроматозный тип или погранично-лепроматозный тип. При туберкулоидном типе и погранично-туберкулоидном типе микобактерии могут не выявиться.

Обычно для бактериоскопического исследования берут соскоб со слизистой оболочки носа и скарификаты из пораженного участка кожи, а также кожи надбровных дуг, мочек ушных раковин, подбородка, дистальных отделов конечностей. Для взятия скарификата кожу зажимают двумя пальцами в складку, вдоль которой скальпелем делают небольшой надрез (глубиной 1-2 мм) и соскоб со стенок надреза переносят на предметное стекло, мазки окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления микобактерии.

Лепру называют "великим имитатором" способным имитировать многие болезни кожи и периферической нервной системы.

Из кожных болезней, клинические проявления которых сходны с лепрой, необходимо иметь в виду:

  • бугорковый сифилид;
  • сифилитические гуммы;
  • токсикодермию;
  • многоформную экссудативную эритему;
  • красный плоский лишай (см. лишай красный плоский);
  • туберкулезную волчанку (см. туберкулез кожи);
  • саркоидоз;
  • склеродермию;
  • витилиго;
  • грибовидный микоз;
  • ретикулезы кожи;
  • лейшманиоз;
  • узловатую эритему;
  • трофические и прободающие язвы различной этиологии;
  • рожу;
  • пеллагру;
  • пигментную крапивницу и др.

В странах тропического пояса дифференциальный диагноз лепры необходимо проводить с такими заболеваниями, как:

  • актиномикоз;
  • споротрихоз;
  • бластомикоз;
  • онхоцеркоз;
  • пинта;
  • фрамбезия.
Далее по теме: