Клиническая картина (висцеральный лейшманиоз)

Инкубационный период висцерального лейшманиоза кала-азар составляет от 20 дней до 3-5 месяцев, иногда год и более. В месте внедрения паразита у детей 1-1,5 лет, реже у более старших детей и взрослых, возникает первичный аффект в виде узелка, иногда покрытой чешуйкой. Этот симптом появляется задолго до общих проявлений болезни.

В течении висцерального лейшманиоза различают три периода:

начальный;
разгар болезни;
терминальный.

В начальный период отмечаются:

слабость;
понижение аппетита;
малоподвижность;
небольшое увеличение печени и селезенки.

Период разгара болезни начинается с ведущего симптома — лихорадки, которая обычно имеет волнообразный характер с подъемами температуры тела до 39-40 °С, сменяющимися ремиссиями. Длительность лихорадочных периодов колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев, продолжительность ремиссий также различна — от нескольких дней до 1-2 месяцев.

Постоянными признаками висцерального лейшманиоза являются увеличение и уплотнение печени и селезенки, последняя может занимать большую часть брюшной полости. Увеличение печени, как правило, менее значительно. При прощупывании оба органа плотны и безболезненны. Под влиянием лечения размеры органов уменьшаются и могут нормализоваться. Кожные покровы при кала-азаре приобретают темный, почти черный цвет (отсюда название болезни).

Для средиземноморско-среднеазиатского (висцерального) лейшманиоза характерно вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов с развитием лимфаденита, мезаденита, бронхоаденита. Часто выявляются пневмонии, вызванные бактериями. При отсутствии правильного лечения состояние больных постепенно ухудшается, они худеют вплоть до кахексии. Отмечаются симптомы повышения функций селезенки, прогрессирует анемия, усугубляемая поражением костного мозга.

Возникают уменьшение количества нейтрофилов и агранулоцитоз (уменьшение количества всех клеток крови), нередко развивается некроз миндалин и слизистых полости рта и десен (нома).

Нередко развивается геморрагический синдром с кровоизлияниями в кожу, слизистые, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями. Выраженное увеличение печени и селезенки и фиброз печени приводят к портальной гипертензии, появлению асцита и отеков. Возможны инфаркты селезенки. Вследствие увеличения селезенки и печени и высокого стояния купола диафрагмы сердце смещается вправо, его тоны становятся глухими. Как в период лихорадки, так и при нормальной температуре отмечается учащенное сердцебиение.

Артериальное давление понижено. Возникает диарея, у женщин обычно наблюдается олиго- или аменорея, у мужчин снижается половая активность. Отмечается выраженное уменьшение числа эритроцитов и снижение гемоглобина (до 40-50 г/л). Характерны анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия (специфические изменения со стороны клеток красной крови). Отмечаются лейкопения и нейтропения при относительном лимфоцитозе.

Обычно выявляется также тромбоцитопения, постоянный признак — анэозинофилия (отсутствие эозинофилов в крови). Характерно резкое повышение СОЭ (до 90 мм/ч). Понижаются свертываемость крови и устойчивость эритроцитов.

При кала-азаре у 5-10% больных развивается кожный лейшманоид в виде узелковых и (или) пятнистых высыпаний, появляющихся через 1-2 года после успешного лечения и содержащих лейшмании, которые могут сохраняться в них годами и даже десятилетиями. В настоящее время кожный лейшманоид наблюдается только в Индии. В терминальный (завершающий) период болезни развиваются кахексия, падение мышечного тонуса, истончение кожи. Через брюшную стенку проступают контуры огромной селезенки и увеличенной печени. Кожа приобретает "фарфоровый" вид, иногда с землистым или восковым оттенком, особенно при выраженной анемии.

Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз может протекать:

в острой;
подострой;
хронической формах.

Острая форма, обычно выявляемая у детей младшего возраста, встречается редко, отличается бурным течением и при несвоевременном лечении заканчивается смертью.

Подострая форма встречается более часто, протекает тяжело в течение 5-6 месяцев с нарастанием симптоматики и осложнениями. Без лечения больные часто погибают.

Чаще всего встречается хроническая форма висцерального лейшманиоза. Она самая благоприятная, характеризуется длительными ремиссиями и обычно заканчивается выздоровлением при своевременном лечении. Наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. Значительное число случаев заражения протекает в скрытой форме. Прогноз серьезный, при тяжелых и осложненных формах и несвоевременном лечении — неблагоприятный, но легкие формы могут заканчиваться спонтанным выздоровлением.

Особенностями восточноафриканской формы являются:

частое развитие первичного аффекта в виде узелка или язвы до 0,5 см в диаметре;
нередкое возникновение кожного лейшманоида после клинического выздоровления;
тенденция к рецидивам заболевания.

Далее по теме: