Клиническая картина
Частота и интенсивность кашля зависят от силы раздражителя и от его локализации, которая имеет индивидуальные различия, зависит от формы заболевания, фазы болезни, характера патологического процесса. Наиболее чувствительными рефлекторными зонами являются задняя поверхность надгортанника, область межголосовых связок и подкладочного (подсвязочного) пространства, место раздвоения трахеи и место отведения долевых бронхов. Количество рецепторов в бронхах убывает параллельно уменьшению их диаметра. Кашель при раздражении легочной ткани не вызывается.
Кашель бывает:
-
частым и редким;
-
слабым и сильным;
-
болезненным и безболезненным;
-
постоянным и периодическим;
-
сухим или с выделением мокроты.
Постоянный кашель наблюдается при хронических заболеваниях глотки, гортани или трахеи, хроническом бронхите, при длительном застое крови в легких при нарушениях кровообращения.
Периодический кашель бывает:
-
у курильщиков и алкоголиков;
-
у больных пневмонией;
-
у больных бронхиальной астмой;
-
у больных эмфиземой легких;
-
при острых заболеваниях дыхательного тракта и других болезнях.
Односторонний приступ сильного кашля возникает при попадании дыма и других раздражающих веществ, инородного тела, пищи.
Грубый лающий кашель обусловлен набуханием слизистой оболочки гортани и голосовых складок. Часто наблюдается при ларингите, а у детей — при истинном и ложном крупе.
Судорожный кашель характеризуется быстро следующими друг за другом кашлевыми толчками, прерывающимися длинными и громкими вздохами. Нередко приступы кашля повторяются и сопровождаются рвотой. Такой кашель типичен для коклюша.
У детей при туморозном бронхоадените появляется двухтональный кашель, при котором к грубому основному тону присоединяется музыкальный высокий обертон.
Резкий кашель бывает при трахеобронхите, плеврите, пневмонии. Беззвучный кашель возникает при параличе или разрушении голосовых складок, наличии искусственного отверстия в трахее и при значительной слабости больного.
Покашливание — малозвуковой, слабый и короткий кашель — означает слабое раздражение рецепторов. Покашливание наблюдается при хроническом фарингите, туберкулезе легких.Глухой ослабленный кашель типичен для хронического обструктивного бронхита, осложненного эмфиземой легких.
Сухой кашель характерен для сужения трахеи и крупных бронхов, для поражения плевры, средостения, для патологических процессов в окружностях бронхов, верхних дыхательных путей и проводников чувствительных нервов (сдавление опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты и т. п.) Он наблюдается при пневмотораксе, попадании в дыхательные пути инородного тела, а также при неспецифических процессах в легких (рак, туберкулез, саркоидоз, котагенозы). Сухой кашель может быть в самом начале развития ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы. Кашель с мокротой наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повышенной выработкой бронхиальной слизи (бронхиты), образованием воспалительной жидкости (бронхиты, пневмонии) или жидкости.
При хроническом воспалении верхних дыхательных путей, особенно у курильщиков, кашель наблюдается утром с отхаркиванием накопившейся мокроты. Кашель в ночное время может быть связан с физиологически ночным усиление тонуса блуждающего нерва при заболеваниях, сопровождающихся бронхоспазмом (аллергический бронхит, бронхиальная астма, кардиальная астма), при локализации процесса в зонах повышенной рецепторной чувствительности (увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, туберкулез и др.), а также продвижением мокроты под действием силы тяжести из полостей бронхоэктазы, абсцессы. Диагностическое значение имеет характер отделяемой мокроты.
