Этиология и патанатомия
Кардиосклероз — очаговое или распространенное разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, наступающее вслед за гибелью мышечных волокон или параллельно ей.
Кардиосклероз может быть проявлением ишемической болезни сердца. При этом гибель мышечных волокон с замещением их соединительной тканью является следствием коронарного атеросклероза, который приводит к нарушению нормального кровотока в артериях сердца с развитием кислородного голодания и омертвением мышечных волокон. После инфаркта миокарда формируется очаговый постинфарктный кардиосклероз. Еще одной из наиболее частых причин развития кардиосклероза являются миокардиты. Реже кардиосклероз развивается после кардиомиопатий. В редких случаях выступает как первичный процесс.
Различают следующие виды кардиосклероза:
-
постинфарктный;
-
заместительный;
-
миокардитический как следствие миокардиопатий;
-
первичный.
Постинфарктный кардиосклероз возникает после крупно- и мелкоочаговых инфарктов миокарда в результате замещения погибших участков мышцы сердца соединительной тканью. Обширность рубцовых полей зависит от величины зоны инфаркта миокарда.
Поперечный разрез левой венечной артерии. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет артерии. Светлые поля — атероматозная масса, темные поля — известь
Заместительный кардиосклероз (миофиброз) наблюдается при стенозирующем атеросклерозе венечных артерий сердца при отсутствии очаговых некротических изменений в миокарде в силу постепенной и медленно развивающейся дистрофии, атрофии и гибели отдельных мышечных волокон в связи с кислородной недостаточностью и нарушением обмена веществ в миокарде, сопровождающихся огрубением волокон. Этот тип кардиосклероза отмечается также при гипертонической болезни. Для него характерно наличие в миокарде микроско- пических рубчиков, замещающих отдельные мышечные волокна или небольшие группы их.
Миокардитический кардиосклероз возникает на почве перенесенных миокардитов. Может быть как распространенным, так и очаговым.
Кардиосклероз как следствие кардиомиопатий в большинстве случаев носит характер распространенного фиброза: дистрофически измененные атрофирующиеся и гибнущие мышечные волокна замещаются соединительной тканью.
Первичный кардиосклероз возникает при некоторых коллагеновых болезнях, врожденном фиброэластозе, внутриутробном эндокардите.
