Диагностика и дифдиагностика

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно хорошо обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. В то же время выявление аксиальных грыж небольших размеров требует обязательного проведения исследования в положении лежа.

К признакам аксиальной грыжи относятся:

• необычно высокая локализация нижнего пищеводного сфинктера;
• расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы;
• отсутствие поддиафрагмального сегмента пищевода;
• наличие в наддиафрагмальном образовании складок слизистой оболочки желудка;
• задержка взвеси бария в грыже;
• расширение пищеводного отверстия диафрагмы;
• уменьшение газового пузыря желудка.

При параэзофагеальной грыже кардия проецируется под диафрагмой, а заполнение грыжевого мешка взвесью контрастного вещества происходит не из пищевода, как при аксиальной грыже, а из желудка.

При эндоскопическом исследовании аксиальные грыжи распознаются на основании смещения пищеводно-желудочной линии и слизистой оболочки желудка выше диафрагмы.

ГПОД приходится дифференцировать со всеми заболеваниями органов пищеварения, проявляющимися болями в эпигастрии и за грудиной, изжогой, отрыжкой, рвотой, дисфагией — с хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, холециститом.

Довольно часто ГПОД приходится дифференцировать с ишемической болезнью сердца (при наличии загрудинных болей, аритмий сердца). Однако не следует забывать о том, что возможно сочетание ишемической болезни сердца и ГПОД и что ГПОД может вызывать ее обострение.

• Определение
• Этиология и патогенез
• Классификация
• Клиническая классификация В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева (1978 г.)
• Клиническая картина
• Осложнения
• Лечение