Лечение
С учетом типа развития кризов выделяют два варианта их купирования:
-
тактика быстрого купирования — применяется у больных с отеком легких при гиперкинетическом и эукинетическом типах кризов.
-
тактика замедленного (контролируемого) снижения артериального давления — целесообразна при гипокинетическом типе криза, особенно в поздних стадиях гипертонической болезни, с выраженными церебральными и коронарными проявлениями.
В связи с этим препараты, применяемые для купирования кризов можно разделить на две группы.
I. Препараты с высокой скоростью наступления эффекта: пентамин, бета-блокаторы, аминазин, дроперидол, клофелин. В этих случаях хороший результат дает сочетанное применение указанных препаратов с фуросемидом в дозе 40-80 мг и более, для устранения явлений отека мозга, определяющего тяжесть криза.
II. Препараты с относительно малой скоростью наступления эффекта: дибазол, сернокислая магнезия, диуретики. Ниже приводится примерная схема купирования основных вариантов криза (см. табл. 2). После купирования криза необходимо динамическое наблюдение за больным, во избежание "шлейфовой" реакции рекомендуется использование препаратов, обладающих цереброангиорегулирующим и дезагрегантными свойствами (кавинтон, нимотоп S, тиклид, сермион). Вопрос о госпитализации больного после купирования гипертонического криза решается индивидуально в каждом конкретном случае, следует обращать внимание на кризы II типа.
Общепринято назначать мочегонные препараты — лазикс (40-60-80 мг) внутривенно, седативные — реланиум, седуксен (10-30 мг) внутримышечно, или внутривенно медленно на 5%-ном растворе глюкозы (20 мл). Внутривенное введение 1,0 мл 0,01%-ного раствора клофелина медленно. Введение ганглиоблокаторов (арфонад, пентамин) предпочтительно внутривенное капельное со скоростью 10-15 капель в минуту.
При дальнейшем лечении водно-солевой и вегетативной форм криза после его купирования госпитализации не требуется, лечение гипертонической болезни проводится амбулаторно на дому либо в дневном стационаре. Возникновение у больного судорожной формы гипертонического криза требует обязательного дальнейшего лечения в условиях стационара. Профилактикой гипертензивных кризов служит своевременное и адекватное лечение гипертонической болезни.
