Лечение
Основной целью лечения является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Терапия должна включать мероприятия по изменению образа жизни: отказ от курения, снижение и нормализация массы тела, снижение потребления алкогольных напитков, увеличение физических нагрузок (по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю), снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки, комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах и зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).
В лечении гипертонической болезни сегодня применяют препараты следующих групп:
-
диуретики;
-
бета-блокаторы;
-
ингибиторы АПФ;
-
антагонисты кальция;
-
альфа-адреноблокаторы;
-
антагонисты рецепторов к ангиотензину II;
-
агонисты имидазолиновых рецепторов.
В случае неосложненной гипертонической болезни предпочтение следует отдавать диуретикам и адреноблокаторам (при наличии показаний в качестве первой линии препаратов из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов).
На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие:
-
наличие фактора риска у данного больного;
-
наличие поражений органов-мишеней, клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета;
-
наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса;
-
индивидуальные реакции больных на препараты различных классов;
-
вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент принимает по другим поводам;
-
социально-экономический фактор, включая стоимость лечения.
Применение таких препаратов центрального действия, как раувольфия, резерпин, метилдопа, рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Они могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с другими антигипертензивными средствами.
Применение прямых вазодилятаторов (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии.
