Клиническая картина и диагностика
Клинические признаки:
-
характерна большая масса тела при рождении (особенно если это первый ребенок в семье), рано появившиеся и упорно сохраняющиеся в условиях правильного ухода опрелости;
-
исчезающая и вновь появляющаяся себорея волосистой части головы;
-
неравномерное слущивание эпителия слизистой оболочки языка ("географический язык"), повышенная гидролабильность тканей (проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена до 5-15 мин);
-
значительно превышающие возрастную норму прибавки массы тела и большие ее колебания под влиянием неблагоприятных условий;
-
положительные кожные пробы на внешние аллергены еще при отсутствии каких-либо клинических проявлений аллергического диатеза.
При осмотре обращает на себя внимание одутловатое бледное лицо, излишняя масса тела, снижение упругости тканей (пастозный тип) или худоба, отставание в физическом развитии, нервозность.
Симптоматика чрезвычайно разнообразна. Она складывается из симптомов поражения слизистых оболочек (ринофарингиты, стенозирующий ларингит, блефариты, фликтены, конъюнктивиты, кератиты, вульвовагиниты, неустойчивый стул, "географический язык"), лимфатической системы (увеличение лимфатических узлов, аденоиды, увеличение миндалин), кожи (себорея, молочный струп, строфулус, экзема, нейродермит и др.). У этих детей могут наблюдаться бронхиальная астма, поллинозы (сенная лихорадка) и др.
В крови — повышенный уровень эозинофилов, может быть умеренная анемия, относительный нейтрофилез, моноцитопения.
В моче — обилие клеточных элементов в осадке, не исключая и повышенное содержание лейкоцитов.
В кале — большое количество эпителия и эозинофилов.
Гнейс встречается только у детей грудного возраста: грязно-серые или коричневого цвета себорейные чешуйки в виде чепчика или панциря на волосистой части головы, преимущественно на макушке и темени. Течение гнейса обычно благоприятное, но у части детей он трансформируется в себорейную экзему (отечность, краснота, мокнутие, усиленное коркообразование), которая нередко распространяется на ушные раковины, лоб, щеки.
Частым симптомом аллергического диатеза, особенно у детей 1-го года жизни, является молочный струп (или корка): на коже щек, часто вблизи ушных раковин образуется резко отграниченная от здоровой кожи краснота, отечность нередко с признаками шелушения. У части детей молочный струп сопровождается зудом, часто трансформируется в экзему.
Упорная форма опрелости — интертриго — один из важных симптомов аллергического диатеза. Опрелость может быть сухой, в других случаях наблюдается мацерация (мокнутие кожи) кожи (обычно у тучных, отечных детей грудного возраста).
Самой тяжелой формой аллергического диатеза следует считать детскую экзему, которая у детей более старшего возраста может трансформироваться в нейродермит. В группе детей с аллергическим диатезом более высоки и показатели смертности от различных острых заболеваний. У детей с экземой иногда регистрируется неожиданная молниеносная смерть ("экземная смерть"), причиной которой является анафилактический шок.
Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических симптомах.
Дифференциальный диагноз проводят с истинной экземой, эритродермиями, дерматитами, псориазом, иммунодефицитами, синдромом нарушенного кишечного всасывания.
