Последовательность терапевтических мероприятий

Повышение сократимости миокарда и увеличение сердечного выброса достигается применением сердечных гликозидов. Контрольколичества натрия и воды в организме достигается с помощью диуретиков. Последовательность терапевтических мероприятий во многом определяется их доступностью, временем, которое потребуется для их осуществления:

• Купирование эмоционального напряжения. Значительная при этой патологии роль эмоционального фактора определяет повышенные требования к образу действий врача. При появлении предвестников попытки успокоить больного, оценивая его состояние как относительно безобидное, приводят порой к обратному результату. Больной должен убедиться, что врач со всей серьезностью относится к его жалобам и состоянию, действует решительно и уверенно.

• Необходимо усадить больного (со спущенными ногами).

• Нитроглицерин 1-1,5 мг (2-3 таблетки или 5-10 капель) под язык каждые 5-10 мин под контролем артериального давления до наступления заметного улучшения (хрипы становятся менее обильными и перестают выслушиваться у рта больного, субъективное облегчение) или до снижения артериального давления. Возможно внутривенное введение нитроглицерина со скоростью 5 мг в 1 мин. В ряде случаев монотерапия нитроглицерином оказывается достаточной, заметное улучшение наступает через 5-15 мин. При недостаточной эффективности нитроглицерина или невозможности его применения лечение проводится по приведенной ниже схеме.

• 1%-ный раствор морфина от 1 до 2 мл вводят под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия). При противопоказаниях к назначению морфина (угнетение дыхания, бронхо-спазм, отек мозга) или относительных противопоказаниях у пожилых больных вводят 2 мл дроперидола внутримышечно или внутривенно под контролем артериального давления.

• Фуросемид — от 2 до 8 мл внутривенно (не применять при низком артериальном давлении, гиповолемии); при низком диурезе — контроль эффективности с помощью мочевого катетера.

• Применяют ингаляцию кислорода (носовые катетеры или маска, но не подушка).

• Растворы дигоксина 0,025% в дозе 1-2 мл или строфантина 0,05% в дозе 0,5-1 мл вводят в вену одномоментно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. По показаниям производят их повторное введение в половинной дозе через 1 и 2 ч. Ограниченные показания при острых формах ИБС.

• При поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) и при гипотонии применяют преднизолон или гидрокортизон.

• При смешанной астме с бронхоспастическим компонентом вводят преднизолон или гидрокортизон; возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина (иметь в виду возможную угрозу возникновения тахикардии, экстрасистопии).

• Определение
• Этиология и патогенез
• Клиническая картина
• Важность своевременной помощи
• Лечение и профилактика