Клиническая картина и лечение ( III )
Во время приступа необходимо прекратить нагрузку, важно успокоить больного, использовать, если необходимо, седативные средства. Надо исключить сравнительно редкие особые ситуации, когда пароксизм тахикардии связан с интоксикацией сердечными гликозидами или со слабостью синусового узла, таких больных следует сразу госпитализировать в кардиологическое отделение.
При наджелудочковой тахикардии в первые минуты приступа необходимы стимуляция блуждающего нерва — энергичный массаж области каротидного синуса попеременно справа и слева, вызывание рвотных движений, давление на брюшной пресс или глазные яблоки. Иногда приступ прекращается задержкой дыхания, натуживанием, определенным поворотом головы и другими приемами.
Из медикаментозных средств назначают:
- 40-60 мг пропранолола;
- внутривенное введение верапамила (2-4 мл 0,25 %-ного раствора);
- новокаинамид — 5-10 мл 10 %-ного раствора.
Эти препараты надо вводить медленно, в течение нескольких минут, постоянно контролируя артериальное давление. У некоторых больных эффективен дигоксин, вводимый внутривенно (если больной не получал сердечные гликозиды в ближайшие дни перед приступом).
Лечение желудочковой тахикардии следует проводить в стационаре. Наиболее эффективно внутривенное введение лидокаина по 75 мг внутривенно с повторным введением по 50 мг каждые 5-10 мин под контролем ЭКГ и артериального давления (общая доза — 200-300 мг). Как при наджелудочковой, так и при желудочковой тахикардии эффективным может оказаться прием 50-75 мг этацизина (суточная доза — 75-250 мг), при желудочковой тахикардии эффективен этимозин в дозе 100-200 мг (суточная доза — 1400-1200 мг). При тяжелом состоянии больного, связанном с тахикардией, нельзя откладывать электроимпульсное лечение.
После пароксизма тахикардии показан прием противоаритмических средств в малых дозах для профилактики рецидива. Лучше для этого применять внутрь препарат, который снял пароксизм.
Обнадеживающие результаты получены при оперативном лечении — иссечении эктопического очага или рассечении проводящих путей при их патологии.
