Оперативное лечение обструктивной аспермии

При двусторонней обтурации семявыносящих протоков или придатков яичек рекомендуется оперативное лечение. Клиническими и экспериментальными наблюдениями доказано сохранение сперматогенеза в яичках в течение длительного времени после нарушения проходимости семявыносящих путей. Сохранность сперматогенеза (до образования спермиев), подтвержденная биопсией яичка, является основным показанием к оперативному лечению при обструктивной аспермии.

Все способы хирургического восстановления проходимости семявыносящего протока в зависимости от места наложения анастомоза делятся на 3 основных группы:

1. анастомоз на протяжении семявыносящего протока (вазовазоанастомоз);

2. анастомоз семявыносящего протока с придатком яичка (вазоэпидидимоанастомоз);

3. анастомоз семявыносящего протока с паренхимой яичка (вазотестикулоанастомоз).

Операция наложения вазовазоанастомоза заключается в ревизии семявыносящего протока в резекции места обтурации и соединении концов семявыносящего протока с временным эндопротезом и без него. В качестве эндопротеза чаще применяется нейлоновый интубатор (рыболовная леска) соответствующего размера.

Варианты анастомозов при обструкции семявыводящих путей: а — вазовазоанастомоз; 6 — эпидидимовазоанастомоз («конец в бок»): в — эпидидимовазоанастомоз («бок в бок»), г — вазотестикулоанастомоз.

Один конец интубатора вводят в проксимальный конец протока, другой — в просвет дистального отрезка семявыносящего протока и, проколов его стенку, выводят наружу через рану мошонки. Края сближают без наложения швов; швами, проходящими через адвентициальную оболочку; клеем; шовноклеевым методом. Эндопротез удаляют через 7—10 дней после операции.

В основу хирургического лечения обструктивной аспермии нами положена методика эпидидимовазоанастомоза, при которой конец семявыносящего протока вшивается в бок придатка. Во время этой операции, которая проводится с использованием оптических систем, осуществляется ревизия придатка яичка, проверяется проходимость семявыносящего протока, решается вопрос о способе оперативного пособия, производится пластика семявыносящих путей.

«Руководство по андрологии», ВН Ткачук

Далее по теме: